【變異性心絞痛】變異性心絞痛（Variant Angina Pectoris），又稱Prinzmetal心絞痛，是一種由冠狀動脈痙攣引起的特殊類型的心絞痛。與典型心絞痛不同，它通常發(fā)生在靜息狀態(tài)下，尤其是夜間或清晨，常伴有心電圖的ST段抬高，具有一定的自限性。該病多見于中青年患者，且男性發(fā)病率較高。
一、概述
| 項(xiàng)目 | 內(nèi)容 |
| 中文名稱 | 變異性心絞痛 |
| 英文名稱 | Variant Angina Pectoris / Prinzmetal’s Angina |
| 病因 | 冠狀動脈痙攣、血管內(nèi)皮功能障礙、交感神經(jīng)興奮等 |
| 發(fā)病時間 | 多在靜息時發(fā)生，尤其是夜間或清晨 |
| 典型癥狀 | 胸痛、胸悶、壓榨感，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘 |
| 心電圖特征 | ST段抬高，疼痛緩解后恢復(fù) |
| 治療原則 | 擴(kuò)張冠脈、緩解痙攣、預(yù)防復(fù)發(fā) |
二、病因與誘因
變異性心絞痛的主要原因是冠狀動脈的異常收縮，這種痙攣可導(dǎo)致心肌供血不足，從而引發(fā)心絞痛。常見誘因包括：
- 吸煙
- 飲酒
- 精神緊張或焦慮
- 寒冷刺激
- 過度勞累
- 某些藥物（如麥角胺、某些降壓藥）
三、臨床表現(xiàn)
變異性心絞痛的癥狀與其他類型心絞痛相似，但有以下特點(diǎn)：
- 發(fā)作時間：多為夜間或清晨，常無明顯誘因。
- 疼痛性質(zhì)：劇烈、持續(xù)時間較長，可能伴有心律失常。
- 心電圖變化：發(fā)作時出現(xiàn)ST段抬高，緩解后恢復(fù)正常。
- 無明顯運(yùn)動誘發(fā)：不同于勞力型心絞痛，變異性心絞痛不因體力活動而誘發(fā)。
四、診斷方法
1. 心電圖檢查：發(fā)作時可見ST段抬高，是重要診斷依據(jù)。
2. 動態(tài)心電圖（Holter）：有助于捕捉發(fā)作時的心電變化。
3. 冠狀動脈造影：用于排除器質(zhì)性病變，觀察是否存在血管痙攣。
4. 激發(fā)試驗(yàn)：如麥角新堿試驗(yàn)，用于誘發(fā)血管痙攣以輔助診斷。
五、治療方案
| 治療類別 | 常用藥物/方法 | 作用 |
| 硝酸酯類 | 硝酸甘油、硝酸異山梨酯 | 緩解血管痙攣，改善心肌供血 |
| 鈣通道阻滯劑 | 地爾硫?、維拉帕米 | 抑制冠狀動脈痙攣 |
| β受體阻滯劑 | 普萘洛爾 | 減少心肌耗氧量，控制心率 |
| 抗血小板藥物 | 阿司匹林 | 預(yù)防血栓形成 |
| 生活方式調(diào)整 | 戒煙、避免寒冷、規(guī)律作息 | 減少誘發(fā)因素 |
六、預(yù)后與注意事項(xiàng)
變異性心絞痛一般預(yù)后較好，但若未及時治療，可能發(fā)展為心肌梗死或嚴(yán)重心律失常。因此，患者應(yīng)定期復(fù)查，遵醫(yī)囑用藥，并注意生活方式的調(diào)整。
七、總結(jié)
變異性心絞痛是一種特殊的冠狀動脈疾病，主要由血管痙攣引起，發(fā)病時間多在靜息狀態(tài)，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。治療上以擴(kuò)張血管、緩解痙攣為主，同時需重視生活方式的干預(yù)。早期識別和規(guī)范治療對于改善預(yù)后至關(guān)重要。