根據(jù)最近的一項(xiàng)研究，整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的德國1型糖尿病(T1D)兒童現(xiàn)在正在使用技術(shù)來比十年前更好地控制血糖水平。與此同時(shí)，患有T1D的年輕貧困美國人的情況更糟。這是因?yàn)樵诿绹邮躎1D護(hù)理的兒童面臨著富人和窮人之間的技術(shù)鴻溝，斯坦福醫(yī)學(xué)兒童健康兒科助理教授Ananta Addala說。“我們沒有改善我們最貧窮的年輕人的結(jié)果。

造成這種差距的原因是什么?公共保險(xiǎn)(即醫(yī)療補(bǔ)助)的官僚主義麻煩可能使患者難以獲得連續(xù)的血糖監(jiān)測(cè)儀并不間斷地使用它們。此外：供應(yīng)商不愿意處理這些麻煩。“供應(yīng)商對(duì)公共保險(xiǎn)的偏見是技術(shù)推薦中的一個(gè)問題，”Addala說。

為了解決這個(gè)問題，斯坦福大學(xué)的研究人員啟動(dòng)了4T計(jì)劃，這是一項(xiàng)臨床研究，旨在確定將公平納入兒童糖尿病強(qiáng)化管理是否可以改善他們的長期結(jié)果。該計(jì)劃的一個(gè)關(guān)鍵部分(也是四個(gè)T之一)是技術(shù)：每個(gè)被診斷患有T1D的年輕人在診斷后一個(gè)月內(nèi)都會(huì)獲得連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)儀(CGM)，以及如何使用它的教育。他們的血糖水平也被遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，人工智能系統(tǒng)確定臨床醫(yī)生教育團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該優(yōu)先考慮哪些患者進(jìn)行劑量調(diào)整。目標(biāo)：將患者的血糖水平嚴(yán)格控制在指定目標(biāo)內(nèi)。

4T計(jì)劃的試點(diǎn)研究結(jié)果已發(fā)表在JAMA Network Open上。他們透露，盡管西班牙裔青年和公共保險(xiǎn)青年仍然落后于同行，但4T計(jì)劃參與者在整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)范圍內(nèi)對(duì)糖尿病青少年健康的關(guān)鍵衡量標(biāo)準(zhǔn)顯著改善。

另一個(gè)教訓(xùn)：遠(yuǎn)程監(jiān)控也可以改善結(jié)果，但只有在為患者提供持續(xù)的云連接和智能設(shè)備的情況下，它才有效。“為了實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平，我們需要縮小數(shù)字鴻溝，”阿達(dá)拉說。

4T計(jì)劃

內(nèi)分泌學(xué)家已經(jīng)知道，T1D的強(qiáng)化管理有助于將患者的血糖水平保持在均勻的水平。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)儀每5至15分鐘測(cè)量一次血糖水平，使患者更容易更一致地達(dá)到血糖水平目標(biāo)。

CGM還可以遠(yuǎn)程監(jiān)控，允許臨床醫(yī)生跟蹤患者水平在目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間百分比 - 這個(gè)數(shù)字稱為“范圍內(nèi)的時(shí)間”。

Addala說，4T計(jì)劃的設(shè)計(jì)考慮到了公平性。例如，她和她的同事知道，由于與保險(xiǎn)相關(guān)的CGM可用性中斷，公共保險(xiǎn)的T1D患者會(huì)遭受更糟糕的結(jié)果。因此，他們確保所有參與者都能在診斷后的一個(gè)月內(nèi)持續(xù)使用CGM，無論其保險(xiǎn)狀況如何。“我們通過保證人們可以立即和不間斷地訪問CGM來解耦付款人因素，”她說。

同樣，所有參與者都由一個(gè)系統(tǒng)遠(yuǎn)程監(jiān)控，該系統(tǒng)連續(xù)計(jì)算患者在范圍內(nèi)的時(shí)間，然后使用人工智能算法來確定哪些患者應(yīng)該從臨床教育者那里獲得額外的外展。Addala說，這是一種有效的方法，可以預(yù)防葡萄糖水平的變化，否則可能會(huì)導(dǎo)致三小時(shí)的門診就診。“我們正在提供更好的醫(yī)療保健，因?yàn)槲覀冋陬A(yù)防不良后果，而且我們也更有效地利用了臨床資源。

結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)：在整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)范圍內(nèi)，4T計(jì)劃的參與者比無法獲得連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)的歷史隊(duì)列具有更好的血糖控制。此外，在為期12個(gè)月的研究過程中，遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)患者的血糖控制略好于沒有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的患者。

但有一個(gè)警告：“為患有1型糖尿病的孩子提供技術(shù)可以改善每個(gè)人的血糖水平，但那些參加公共健康保險(xiǎn)或歷史上屬于少數(shù)群體的人仍然落后于他們的同行，”Addala說。在她看來，僅靠技術(shù)無法完全克服健康的某些社會(huì)決定因素，例如語言障礙和在線資源的流暢使用。

數(shù)字鴻溝和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)

對(duì)于那些尋求減少健康差距的人來說，該團(tuán)隊(duì)還遇到了另一個(gè)挑戰(zhàn)：數(shù)字鴻溝。

當(dāng)4T項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)首次向研究參與者提供遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)時(shí)，數(shù)據(jù)表明，許多依賴公共保險(xiǎn)的患者以及歷史上少數(shù)族裔群體的成員并沒有始終佩戴監(jiān)測(cè)器。但這個(gè)結(jié)果對(duì)研究小組來說似乎是奇特的。

“人們戴著他們的CGM，”阿達(dá)拉說。“在股票研究中，如果一個(gè)故事沒有完全加起來，你需要挖掘數(shù)據(jù)。事實(shí)證明，經(jīng)濟(jì)條件較差的研究參與者使用的設(shè)備沒有保持一致的互聯(lián)網(wǎng)連接。因此，在試點(diǎn)項(xiàng)目開始幾個(gè)月后，該團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)向?yàn)樗谢颊咛峁┲悄茉O(shè)備和可靠的WiFi接入。

后續(xù)步驟

隨著4T計(jì)劃的試點(diǎn)研究完成，該團(tuán)隊(duì)即將完成一項(xiàng)更大規(guī)模研究的數(shù)據(jù)收集，其中所有參與者都接受了CGM和遠(yuǎn)程監(jiān)控。在已經(jīng)開始的第二項(xiàng)研究中，參與者正在接受CGM和胰島素泵。目標(biāo)是：讓患有T1D的青少年以系統(tǒng)的方式接觸泵，并將4T遠(yuǎn)程監(jiān)控算法與作為泵和傳感器一部分的自動(dòng)化算法相結(jié)合。

該團(tuán)隊(duì)還將4T計(jì)劃傳播給其他醫(yī)院，包括堪薩斯城的兒童慈善醫(yī)院。

“我們想了解另一家診所可能需要什么，而不是斯坦福大學(xué)，”阿達(dá)拉說。“這絕對(duì)是下一個(gè)即將到來的。

　　免責(zé)聲明：本文由用戶上傳，與本網(wǎng)站立場(chǎng)無關(guān)。財(cái)經(jīng)信息僅供讀者參考，并不構(gòu)成投資建議。投資者據(jù)此操作，風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)。 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！